担心术后生活质量受影响？心脏康复来帮忙！

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“真的没想到，我这样的情况还能做运动。”正在一台跑步机上快走的郑先生感慨说。一旁，一位康复医师正在严密观查着电视屏幕上曲线图。这些正在上下浮动的线条其实是郑先生在运动时，由佩戴在他身上的遥控设备与跑步机监测设备采集到的实时数据。这些数据可以帮助医师及时发现患者运动时出现的症状和病理状态，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度。

“半年前的我，一到晚上连眼睛都不敢闭的，生怕自己一觉不醒！”郑先生回忆起之前的病情依然心有余悸。今年3月，突感胸闷憋气的郑先生在外院冠脉造影检查被诊断为三支病变，在接受了第三次PCI治疗后，郑先生的胸闷症状并未明显缓解，卧床有明显胸闷气促，阵发性的呼吸困难，24小时需要开窗通风，尤其到了夜里，胸闷的感觉更甚，严重时有濒死感，再加上疾病带来的精神和心理压力，郑先生每晚都睡不好，人也变得日渐消瘦。无奈之下，只能换一家医院看病，并接受了为期一周的观察与治疗，可惜病情仍未有好转迹象。

今年5月中旬，经邻居介绍，郑先生来到上海德达医院寻求帮助。通过冠脉造影检查发现，他早在几年前曾做过支架手术，这次发病是由于右冠远段和前降支中远段血管再次发生严重狭窄，伴随心衰和心绞痛并发症，心脏功能评级为3级，服用利尿剂。根据检查结果，心内科主诊医师李延林当即决定进行冠状动脉介入手术，于右冠远段置入一枚支架，前降支应用药物球囊扩张狭窄的血管。手术后，郑先生之前日夜受到困扰的胸闷症状得到明显缓解，心脏超声检查左室射血分数从32%提高到37%。

虽然手术成功了，但郑先生的焦虑却并未消除。 “总觉得自己不像以前了，不敢运动，不敢旅游，做啥都担心病情再次复发。”他向李延林医师倾诉了自己的担忧。李医师建议他尝试术后心脏康复运动。临床数据证明，参加康复治疗的病人与未参加康复治疗的病人相比，总死亡率可以下降27%，心血管疾病死亡率下降31%，再次住院率也大幅下降。

和亚萍，上海德达医院心内科主诊医师，负责郑先生运动康复的整体方案。她在心血管领域有着十多年的临床经验。在为郑先生进行了临床情况、体格检查、营养状况、基础运动水平、生活方式以及运动心肺功能测试等全方位的评估后，和医生和康复医师共同为郑先生制定了个体化的心脏康复运动处方。7月中旬，郑先生入住上海德达医院，开始了他为期两周的康复之旅。

每天清晨，郑先生需要做的第一件事便是测定血压、心率等生命体征，查看身体状况。确认身体无恙并进食完健康早餐后，便会在护士的陪伴下，去二楼的康复中心进行康复训练。训练前，医师会根据郑先生的身体状况表制定当日的运动计划。在动态实时心电、血压监护下，完成热身、慢跑、快走、整理恢复等一系列康复训练完成后，医师会进一步询问郑先生的主观感受、有无劳累感，复测血压、心率等生命体征，并讲解康复训练和训练后需要注意的其他相关服药等注意事宜。

目前郑先生已经完成他的心脏康复之旅。虽然离开医院，但治疗和监测并没有结束，在康复阶段医师讲解的康复和患教内容，将帮助患者在离院期间进行自我管理和康复。同时医师可通过心康服务的APP，查看患者每天的康复训练打卡状况，远程双向监测，时时关注患者的康复状况。

心脏康复是一个科学的、严谨的、长期的治疗过程，一般来说，共分为四个阶段。第一阶段，当患者发生急性的心血管事件，在住院期间就应该开始，那时的运动量非常小，以床上和床旁康复为主，运动量循序渐进为主；第二阶段，住院或出院后早期，在专业人员指导下进行运动康复，这段时间必须有专业人员进行指导；第三阶段，居家或社区长期康复，在这个阶段，患者需维持已形成的生活方式和运动习惯。第四阶段则是终身的居家康复。

除了心血管事件急性期、恶性心律失常、严重主动脉瓣狭窄等患者不宜进行心脏康复，心康治疗的适用人群非常广泛，不仅适用于心肌梗塞、冠心病和心脏外科术后患者，对于早期的高血压、糖尿病和肥胖患者等，也具有很好的疗效。不过，不同病症的患者在制定处方时需因人而异，因此，在进行心脏康复治疗前，需要进行严格的健康评估，在上海德达医院，医生会对每一位接受心康治疗的患者进行包括临床表现、实验室检查、心脏超声、运动心肺评估等检查，根据患者的运动耐力、无氧阈值、运动时心率、血压、心电图表现、临床症状等健康指数，为患者制定个性化的心康治疗方案。

心脏康复是指应用多种协同的、有目的的干预措施，包括健康评估、运动训练、生活方式指导、膳食营养指导、情绪管理指导等，目的是使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的再发生。在临床上心脏康复涵盖了药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因子控制等五大处方。

由此可以看出，它涵盖了一整套科学、专业的治疗系统。像郑先生这样的患者，刚刚入院时心脏评级为三级，即体力活动明显受限，轻微运动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。因此，想通过自行锻炼恢复身体机能不仅难以遂愿，还很可能适得其反。根据和亚萍医生的建议，七月份郑先生回到上海德达医院，正式接受心脏康复治疗，虽然住院时间不长，但是郑先生已经能够适应一定强度的运动量，更重要的是重拾了回归正常生活的信心，郑先生说：在此之前，我感到自己只能再活3年，现在我对自己身体更有信心了，要好好生活下去！”

在上海德达医院，每一位心脏病患者都会配备专业的心脏康复医生、心理辅导师以及康复理疗师，真正做到一个团队服务一位患者。医生会为每一位患者制定出一份个体化的运动处方，并指导患者运动治疗前先进行热身，然后进行有氧训练（跑步机和踏车）和（或）抗阻训练。同时，医师会指导患者正确服用药物，最终达到1+1＞2的康复效果。在心脏康复治疗过程中，心理治疗师会随时对患者进行心理干预，帮助患者建立信心。此外，医师还会根据患者的身体指标，在营养搭配、戒烟戒酒、控制体重等方面为患者提供专业指导。

心脏康复有助于降低患者的死亡率和再住院率，提高患者心功能、改善预后，但需要明确的是，心脏康复是一项慢病管理工程，需要从药物、膳食营养、健康教育、心理和情绪、不良生活方式等各方面改善和控制，这个过程不仅需要有资深心脏康复团队的支持，完善的医疗设备也必不可少。对于像郑先生这样术后恢复期接受心康治疗的患者，上海德达医院心脏康复团队会为患者建立个人健康档案。通过蓝牙手环和云数据APP，医师能够对患者的系统使用、用药和体征信息进行收集，也能监测患者是否遵循其制定的治疗方案和相应的生活方式。根据患者的依从性、症状和用药状况，医师可以灵活设置预警，定期对患者进行随访或电话回访。

在中国，院后管理一直是中国心血管临床实践中的薄弱环节，很多患者在术后由于没有得到良好的康复指导，导致心衰再发或二次心梗，而专业的心脏康复管理可使患者的死亡率降低20%，再次住院率降低30%。同时，由于降低了再次发病的风险，也为医院和患者节省了医疗开支，对于医院和患者本人，都是双赢的结果。相信在不远的未来，心脏康复的理念将家喻户晓，也希望有更多像郑先生这样的心血管术后患者，通过心脏康复，提升生活质量，开辟人生的崭新旅程。

擅长：冠心病介入诊断与治疗、心脏起搏器植入及随访调试、高血压病的预防和药物治疗，心内科急重诊的抢救、慢性心力衰竭的治疗和康复。

李延林医师毕业于复旦大学上海医学院，师从我国著名心血管内科专家葛均波院士，获得心血管内科学博士学位。中国非公医疗协会心血管分会常务委员。国际权威杂志《Circulation》系列中文版副主编。毕业后，他在上海华山医院心内科工作，担任心内科导管手术主刀医师，每年抢救近千名心血管重症病人。长期从事心血管疾病的医疗及教研工作，拥有十余年心血管内科诊疗经验。

和亚萍医师2001年毕业于中山医科大学临床医学系，2004-2007年在上海交通大学医学院攻读并获心血管病专业博士学位。2007-2013年，和亚萍医师在上海交通大学附属上海市第六人民医院担任心血管内科医师，2013-2015年以访问学者身份出访澳大利亚墨尔本默多克儿童病研究所，在心脏病组研究“体外循环小动物模型的建立”项目。有着丰富的心内科临床经验，同时专注于心血管内科的学术研究和学术交流活动。

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